心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第8期：

问题索引：

一、【问题】房间隔缺损的临床表现是什么？

二、【问题】房间隔缺损是如何治疗的？

三、【问题】室间隔缺损是怎么分类的？临床表现是什么？

具体解答

一、【问题】房间隔缺损的临床表现是什么？

【解答】房间隔缺损的临床表现：（一）症状缺损小与心功能代偿良好者可无症状。一般表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多见，如心房扑动或心房颤动。心功能失代偿时可发生心力衰竭（右心衰竭多见）。

（二）体检胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。第一孔未闭型心尖区亦可闻及收缩期杂音。

（二）手术治疗对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗应慎重。

三、【问题】房间隔缺损是怎么分类的？临床表现是什么？

【解答】（一）、分类

根据缺损的部位，室间隔缺损可分为:①膜部缺损，最常见；②漏斗部缺损，又可分为干下型和嵴内型；③肌部缺损。

（二）、临床表现

一般根据血流动力学受影响程度，症状轻重等，临床上分大、中、小型室间隔缺损。

1.小型室间隔缺损通常无症状，沿胸骨左缘第3?4肋间可闻及Ⅳ?Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤，P2心音可有轻度分裂，无明显亢进。

2.中型室间隔缺损听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外，可在心前区闻及舒张中期反流性杂音，P2心音可轻度亢进。部分患者有劳力性呼吸困难。

3.大型室间隔缺损常有继发性肺血管阻塞性病变，导致右向左分流而呈现青紫，并有呼吸困难及活动能力下降；胸骨左缘收缩期杂音常减弱至Ⅲ级左右，P2心音亢进；有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。

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