心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第30期:
一、【问题】本病例诊断是?
二、【问题】本病例的诊断依据?
三、【问题】超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号?
四、【问题】风湿性心脏病是
具体解答
女性患者,23岁。间歇性心悸,气促3年,劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽,4天前出现心悸和气促加剧,双下肢水肿。查:T37℃,R34次/分,P108次/分,律不整,BP80/50mmHg。半坐位,四肢指(趾)端及唇轻度发绀,扁桃体Ⅱ肿大,无脓性分泌物,颈静脉轻度怒张,双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散,伴震颤,心率136次/分,律不整,心音强弱不等,心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及2/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm,质中等硬,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大,二尖瓣回声增强增亮、活动受限,前叶根部探及强回声光团,左房内见附壁血栓回声。
一、【问题】本病例诊断是?
A.先天性心脏病,心房纤颤,心脏功能IV级
B.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房纤颤,心脏功能IV级
C.扩张型心肌病,心房纤颤,心脏功能IV级
D.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房纤颤,心脏功能IV级
E.肥厚型心肌病,心房纤颤,心脏功能IV级
【解答】根据题目描述,患者为房颤率,心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及2/6级收缩期杂音,杂音判断为二尖瓣狭窄伴关闭不全,最常见的病因为风湿性心脏病。故选D。
二、【问题】本病例的诊断依据?
A.心悸,气促3年,劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽,4天前出现心悸和气促加剧,双下肢水肿
B.半坐位,四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张,双肺底部闻湿啰音,肝于肋下2.5cm,质中等硬,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿
C.心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音
D.心律不齐,心音强弱不等,脉搏短细
E.以上都是
【解答】选E,以上选项均为诊断依据。
三、【问题】超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号?
A.感染性心内膜炎
B.血栓栓塞
C.急性肺水肿
D.肺部感染
E.心房颤动
【解答】超声心动图左房内见附壁血栓,血栓脱落会引起血管栓塞,相应器官缺血甚至坏死。所以选B。
四、【问题】风湿性心脏病是?
A.风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致
B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致
C.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害,主要累及40岁以下人群
D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病
E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起
【解答】选C,风湿性炎症过程所致的瓣膜损害,进一步出现心脏结构改变、房颤,可年轻起病。
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