内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第5期：

问题索引：

一、【问题】慢性阻塞性肺病的概念？

二、【问题】慢性阻塞性肺病的病因、发病机制？

三、【问题】慢性阻塞性肺病的病理和病理生理？

四、【问题】慢性阻塞性肺病的临床表现？

五、【问题】慢性阻塞性肺病的实验室及其他检查？

六、【问题】慢性阻塞性肺病的诊断与严重程度分级？

具体解答：

一、【问题】慢性阻塞性肺病的概念？

【解答】概念

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

三、【问题】慢性阻塞性肺病的病理和病理生理？

【解答】病理和病理生理

（一）病理主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化；表现存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。

（二）病理生理是持续气流受限致肺通气功能障碍。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍；通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸功能障碍。

四、【问题】慢性阻塞性肺病的临床表现？

【解答】临床表现

起病缓慢、病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期有体重下降、食欲减退。体征：早期可无异常，随病情进展出现桶状胸、呼吸变浅，频率增快、缩唇呼吸、双侧语颤减弱、肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音和（或）干啰音。

五、【问题】慢性阻塞性肺病的实验室及其他检查？

【解答】实验室及其他检查

（一）肺功能判断持续气流受限的主要客观指标，吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70％，可确定为持续气流受限。

（二）胸部X线早期无变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等。

（三）胸部CT临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。

（四）血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

（五）其他外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。

六、【问题】慢性阻塞性肺病的诊断与严重程度分级？

【解答】诊断与严重程度分级

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限。

COPD严重程度分级

GOLD1级：轻度，FEV1%pred≥80%

GOLD2级：中度，50%≤FEV1%pred＜80%

GOLD3级：重度，30%≤FEV1%pred＜50%

GOLD4级：极重度，FEV1%pred＜30%