心血管主治医师考试：《答疑周刊》2018年第51期：
问题索引：
【问题】
一、急性心力衰竭的病因和病理生理？
二、急性心力衰竭的临床表现？
三、急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断？
四、急性心力衰竭的治疗？
具体解答：
一、急性心力衰竭的病因和病理生理
【解答】
（一）病因
1.急性心肌梗死（尤其为广泛前壁心肌梗死）、乳头肌缺血或断裂、室间隔破裂穿孔。
2.急性重症心肌炎。
3.感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。
4.原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。
5.急性容量负荷过多（输液过多过快）。
6.高血压血压急剧增高等。
（二）病理生理
见慢性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的临床表现
【解答】突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊。发病开始有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
三、急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断
【解答】根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。疑似患者可行BNP或NT-proBNP检验，阴性者几乎可排除急性心力衰竭的诊断。
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