内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第27期：

问题索引：

一、【问题】消化性溃疡的临床表现有哪些？

二、【问题】肝硬化的病因有哪些？

三、【问题】肝功能减退有哪些临床表现？

具体解答：

一、【问题】消化性溃疡的临床表现有哪些？

典型的消化性溃疡腹痛有如下临床特点：

①慢性过程，病史可达数年至数十年；

②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；

③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，腹痛性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。

体征溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

二、【问题】肝硬化的病因有哪些？

（一）病毒性肝炎

乙型肝炎病毒感染为最常见的病因，其次为丙型肝炎病毒感染。

（二）酒精

长期大量饮酒导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化。

（三）胆汁淤积

任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。

（四）循环障碍

肝静脉和（或）下腔静脉阻塞、慢性心功能不全及缩窄性心包炎可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化，最终发展为淤血性肝硬化。

（五）药物或化学毒物

长期服用损伤肝脏的药物及接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。

（六）免疫疾病

自身免疫性肝炎及累及肝脏的多种风湿免疫性疾病可进展为肝硬化。

（七）寄生虫感染

血吸虫、华支睾吸虫。

（八）遗传和代谢性疾病

铜代谢紊乱、血色病。

（九）营养障碍

（十）原因不明

隐源性肝硬化。

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