心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第34期：

问题索引：

【问题】

一、请简述心房颤动的病因。

二、请简述心房颤动的临床表现和心电图检查。

三、请简述心房颤动的分类。

四、请简述心房颤动的治疗。

具体解答：

一、请简述心房颤动的病因。

可见正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。常发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤部分是心动过缓心动过速综合征的心动过速期表现。

二、请简述心房颤动的临床表现和心电图检查。

（一）临床表现症状与心室率的快慢有关。慢心室率的房颤，除感活动能力下降外可无其他症状，快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率>150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤患者有较高的体循环栓塞发生危险（发生脑栓塞的几率比无房颤者高6～7倍），尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。体检特点：第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉搏短绌。

（二）心电图检查

①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率350～600次/分；

②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；

③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。