内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第35期：

问题索引：

一、【问题】急性髓细胞白血病分为哪八个亚型？

二、【问题】慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点有哪些？

三、【问题】慢性粒细胞白血可以分为哪几期，都有什么症状？

具体解答：

二、【问题】慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点有哪些？

1.年龄

都可发病，以中年最多，起病缓慢。

2.脾大

以脾大最突出，可呈巨脾。

3.白细胞显著增高

常＞20×109/L，WBC极度增高时（＞200×109/L）可发生“白细胞淤滞症”。血象分类粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中晚幼和杆状粒细胞居多。原始粒细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

4.骨髓增生明显至极度活跃

粒/红明显增高，以中性中晚幼和杆状粒细胞居多。原始粒细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

5.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性明显减低或呈阴性反应。

6.Ph染色体及bcr/abl融合基因阳性。

三、【问题】慢性粒细胞白血可以分为哪几期，都有什么症状？

（一）慢性期

病情稳定。

（二）加速期

发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高＞20%，血或骨髓细胞中原始细胞＞10%.除Ph染色体又出现其他染色体异常。

（三）急变期

临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋＋幼淋＞20%，一般为30%～80%；外周血中原粒＋早幼粒＞30%，骨髓中原粒＋早幼粒＞50%；出现髓外原始细胞浸润。慢粒急变多数为急粒变，也可转为急淋，少数转为M4、M5、M6、M7.