心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第38期：

问题索引：

【问题】

一、请简述室性心动过速的病因。

二、请简述室性心动过速的临床表现及心电图检查。

三、请简述室性心动过速的类型。

四、请简述室性心动过速的治疗。

具体解答：

一、请简述室性心动过速的病因。

常发生于各种器质性心脏病患者。最常见冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病、代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生于无器质性心脏病者。

二、请简述室性心动过速的临床表现。

临床症状因发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。发作时间＜30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状；发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一；可见颈静脉间歇出现巨大a波。

三、请简述室性心动过速的心电图检查。

3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100～250次/分；心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。