心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第40期：

问题索引：

【问题】

一、急性肺水肿抢救时不宜选用？

二、下列关于休克临床表现的叙述，错误的是？

三、以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用？

四、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药？

五、患者休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜？

六、某休克患者经快速5～10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示？

具体解答：

一、急性肺水肿抢救时不宜选用？

A.依那普利

B.吗啡

C.呋塞米

D.硝普钠

E.氨茶碱

【正确答案】A

【答案解析】依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其药理特点是起效慢而作用持久，在临床上仅用于慢性充血性心衰和高血压的治疗，不适用于急性心衰肺水肿的治疗。

二、下列关于休克临床表现的叙述，错误的是？

A.神志淡漠或烦躁

B.四肢苍白湿冷

C.血压低于90mmHg

D.可发生昏迷

E.呼吸急促、发绀，呈三凹征

【正确答案】E

【答案解析】休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml.休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。

四、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药？

A.吗啡

B.毛花苷丙

C.维拉帕米

D.氨茶碱

E.肾上腺素

【正确答案】D

【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

五、患者休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜？

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.肾上腺素

E.去氧肾上腺素

【正确答案】A

【答案解析】多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，小剂量的多巴胺，可增加心肌收缩力和心排血量，扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。

六、某休克患者经快速5～10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示？

A.心功能不全

B.血容量过多

C.容量血管过度收缩

D.血容量不足

E.外周血管过度收缩

【正确答案】D

【答案解析】休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验：快速5～10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH₂O，则提示心功能不全。