内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第3期

问题索引：

一、【问题】呼吸衰竭的分类有哪些？

二、【问题】慢性呼吸衰竭中缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有哪些？

三、【问题】慢性呼吸衰竭中缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响有哪些？

具体解答：

一、【问题】呼吸衰竭的分类有哪些？

【解答】分类

（一）按动脉血气分为两种类型

1．Ⅰ型呼吸衰竭 PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低。主要见于换气功能障碍。

2．Ⅱ型呼吸衰竭 PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。主要见于肺泡通气不足。

（二）按病程可分为急性和慢性

1．急性呼吸衰竭 是指通气或换气功能严重损害，并在短时间发生呼吸衰竭。

2．慢性呼吸衰竭 是指一些慢性疾病导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间后发展为呼吸衰竭。常见病因为COPD等慢性肺病。

（三）按病理生理分为泵衰竭和肺衰竭

泵衰竭是指各种原因所致的呼吸肌功能障碍引起的呼吸衰竭，如重症肌无力、支配呼吸肌的神经病变、中枢驱动降低等，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺衰竭是指气道或肺脏病变所致的呼吸衰竭，可以是Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

二、【问题】慢性呼吸衰竭中缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有哪些？

【解答】

1．肺泡通气量下降 肺泡通气量和PaCO₂成反比。肺泡通气量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制。

2．通气/血流比例失调 常见病因为COPD。

3．肺动静脉样分流 分流量越大低氧血症越难纠正，是顽固性低氧血症的主要机制，可见于急性肺不张、肺实变、肺水肿等。

4．弥散障碍。

5．氧耗量增加。

三、【问题】慢性呼吸衰竭中缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响有哪些？

【解答】缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

1．对中枢神经系统的影响 缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。CO₂潴留是脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢。轻度CO₂增加，间接引起皮质兴奋；PaCO₂继续升高，将使中枢神经出于抑制状态（CO₂麻醉）。同时CO₂潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。

2．对心脏、循环的影响 缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心排血量增加，血压上升。严重缺氧可使心肌收缩力降低。缺氧能引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。CO₂潴留可使心率加快，心排血量增加，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。

3．对呼吸的影响 缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。CO₂是强有力的呼吸中枢兴奋剂，但当吸入CO₂浓度过高时则会抑制呼吸中枢。

4．对肝、肾和造血系统的影响 缺氧可导致肝功能异常、肾流血量减少、肾小球滤过率减少；CO₂潴留可引起肾血管痉挛，血流量减少，尿量减少。缺氧可引起继发性红细胞增多。

5．对酸碱平衡和电解质的影响

（1）缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG（阴离子间隙）性代酸。

（2）CO₂潴留可引起呼吸性酸中毒。

（3）呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒，主要原因为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒；过量补碱；Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaCO₂下降过快。代谢性碱中毒可使氧解离曲线左移，加重组织缺氧。