内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第6期
问题索引：
一、【问题】A型胃炎与B型胃炎如何鉴别？
二、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制有哪些？
三、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些?
具体解答：
一、【问题】A型胃炎与B型胃炎如何鉴别？
| |
A型胃炎 |
B型胃炎 |
| 别称 |
慢性胃体炎 |
慢性胃窦炎 |
| 累及部位 |
胃体、胃底 |
胃窦 |
| 基本病理变化 |
粘膜变薄、腺体减少 |
粘膜变薄、腺体减少 |
| 发病率 |
少见 |
很常见 |
| 病因 |
多由自身免疫性反应引起
20%并甲状腺炎、白斑病、Addison病 |
HP感染所致（90%）
胆汁返流、非甾体抗炎药、嗜酒烟 |
| 贫血 |
常伴有、甚至恶性贫血 |
无 |
| 血清VitB12 |
↓↓（恶性贫血时吸收障碍） |
正常 |
| 抗内因子抗体IFA |
+（占75%） |
无 |
| 抗壁细胞抗体PCA |
+（占90%） |
+（占30%） |
| 胃酸 |
↓↓ |
多N/↑，晚期胃窦G细胞损害时↓ |
| 血清胃泌素 |
↑↑（恶性贫血时更高） |
↓ |
二、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制有哪些？
【解答】病因与发病体制
（一）Hp感染可能为主要致病因素
1.尿素酶损害胃黏膜上皮细胞。
2.空泡毒素蛋白（VacA）致上皮细胞受损。
3.细胞毒素相关基因蛋白（CagA）引起炎性反应。
4.Hp菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。
（二）自身免疫损伤
壁细胞作为自身抗原刺激体免疫系统，产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少。
（三）反流
十二指肠液反流、胆汁和胰液等反流削弱胃黏膜屏障功能，引起胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害。
（四）其他
1.全身性疾病 肝硬化门静脉高压、尿毒症、心肺功能不全等。
2.饮食和药物 如饮浓茶、烈性酒、服用非甾体类抗炎药等。
三、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些?
【解答】
临床表现
1.多数可无明显症状。
2.上腹饱胀不适、隐痛，可伴反酸、胃灼热、嗳气、食欲缺乏等消化不良症状，餐后表现明显。
3.伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现（黑粪、粪隐血试验阳性），一般为少量出血。
4.A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。
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