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癫痫的治疗要点

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癫痫的治疗要点是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

(一)预防措施 预防各种致病因素,如产伤和颅脑外伤,以及多种涉及脑部的感染性疾病等。

(二)病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位病变应考虑手术治疗。

(三)对症治疗 一旦癫痫诊断成立而又无对因治疗的指征,即需进行药物治疗加以控制。常规用药原则是按发作类型用药,长期和规则用药以达到有效的稳态血药物浓度。对发作频繁、难以控制者,不强求完全控制。

1.药物的选择 依据痫性发作的类型,①失神发作首选乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪;②青少年肌阵挛癫痫首选丙戊酸钠、拉莫三嗪,二线药物为左乙拉西坦、氯硝西泮;③部分性发作:成人首选卡马西平、苯妥英钠;儿童首选奥卡西平;老人首选加巴喷丁、拉莫三嗪。④全面强直-阵挛发作:卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪。

2.药物剂量 口服药量均自低限开始,如不能控制发作,再逐渐增加。

3.单药治疗 优先使用单一首选药物,如果一种药物达到有效血浓度而效果不明显,或因副作用而不能继续应用,则应撤下,改用次选药物。

4.合并用药 单药治疗有效但不能完全控制发作,或确诊为难治性癫痫的病例,或多种发作类型者可考虑合并用药。需避免使用两种化学结构类似,毒副作用相似的药物。

5.服用方法 每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性,宜在饭后服用。对于发作多在夜间和清晨的病人,用药可集中在下午和入睡前。

6.副作用 整个治疗期间,应注意药物副作用,给药前需作血、尿常规及肝、肾功能检查,以备对照。以后除定期体检外,每月复查血象,每季度作生化检查。

7.治疗终止 全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作,在完全控制4~5年后,失神发作在完全控制6个月后,复查EEG正常,可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长,剂量越大,用药越多,停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制,即使能控制,也需长期小剂量维持。

8.癫痫持续状态治疗 如患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。首先给予地西泮10~20mg缓慢静脉注射,而后改为静脉点滴地西泮。

9.手术治疗 手术目的是切除癫痫病灶,应当在皮质脑电图确定放电部位后进行。手术适应证为:有器质性病变的症状性癫痫,病变可以手术切除;癫痫灶不在主要功能区,手术易于进行而不会严重致残,药物治疗不满意;属于难治性癫痫。

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