内科主治医师考试

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急性肾损伤的临床表现及诊断

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急性肾损伤的临床表现及鉴别是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

临床表现ATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程典型可分为三期。

（一）起始期

此期患者常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等因素，但尚未发生明显的肾实质损伤，在此阶段AKI是可预防的。

（二）维持期

又称少尿期。典型的为7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。随着肾功能减退，可出现一系列临床表现。

1.AKI的全身症状

（1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可发生消化道出血。

（2）呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多导致的急性肺水肿。

（3）循环系统症状：出现高血压及心力衰竭表现；因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

（4）神经系统：出现意识障碍、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

（5）血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。

2.水、电解质和酸碱平衡紊乱可表现为：

①代谢性酸中毒；

②高钾血症；

③低钠血症。此外，还可有低钙、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显。

（三）恢复期

从肾小管细胞再生、修复，直至肾小管完整性恢复称为恢复期。GFR逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现尿量增多。通常持续1？3周，继而逐渐恢复。与GFR相比，肾小管上皮细胞功能常需数月后才能恢复。少数患者可遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

诊断（包括病因）

（一）AKI诊断标准肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kgoh），持续时间＞6小时。

（二）病因诊断

诊断AKI后，需要明确是肾前性、肾后性还是肾实质性AKI.肾前性和肾后性AKI是可逆的，须首先考虑或排除。

内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第31期

2.肾后性AKI与ATN的鉴别

有结石、肿瘤或前列腺肥大病史患者，突发完全无尿或间歇性无尿；肾绞痛，季肋部或下腹部疼痛；肾区叩击痛阳性；如膀胱出□处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能。超声显像和X线检查可发现双侧肾盂扩张。但急性梗阻者肾盂扩张并不严重（甚至难以发现）。

3.定位诊断

考虑肾性AKI后要区分是肾小球性、肾小管性、肾间质性还是肾血管性。

①肾小球性AKI：临床上常见急性肾炎或急进性肾小球肾炎。

②ATN和急性间质性肾炎往往有明确的诱因，起病迅速，血肌酐上升，可有少尿、无尿，多无急性肾炎综合征表现。急性间质性肾炎贫血更重，容易出现低钾血症和肾性尿糖。非甾体类抗炎药导致的急性间质性肾炎可出现大量蛋白尿。

③肾血管性AKI：如系统性血管炎、血栓性微血管病、恶性高血压等。肾活检常可帮助鉴别。