上消化道出血的病因、表现、诊断及治疗
上消化道出血的病因、表现、诊断及治疗是2020年内科医师考试会涉及的内容，各位考生都掌握的如何？为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：
上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
一、病因
(一)消化性溃疡：最常见
(二)急性胃黏膜损害
(三)食管和胃底静脉曲张
(四)胃癌
(五)其他
二、临床表现
上消化道出血的临床表现取决于病变性质、部位、出血量和出血速度。
(一)呕血与黑粪(决定权在出血量)
项目 | 出血量 |
潜血+ | >3-5ml/d |
黑便 | >60ml/d |
呕血 | >250-300ml |
附：出血量与临床表现关系
出血量 | 小 | 大 | |
呕血 | 颜色 | 咖啡色或黑褐色 | 暗红色、鲜红色 |
原因 | 血液在胃内滞留时间较长，经胃酸充分作用，形成正铁血红素 | 胃内滞留时间短 | |
便血 | 颜色 | 柏油样或紫黑色。 | 暗红，甚至相当鲜红。 |
原因 | 肠液作用，正铁血红素变成硫化铁 | 肠蠕动亢进 | |
(二)血象变化
正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高
(三)氮质血症
一般出血24～48小时可达高峰，一般不超过6.7mmol/L，3～4天后降至正常
(四)失血性周围循环衰竭
上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 A.出血的速度和量 B.出血部位的高低 C.病变的性质 D.凝血机制 E.胃肠蠕动情况 | |
『正确答案』A | |
对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是 A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高 | |
『正确答案』B | |
三、诊断
(一)出血量的估计
1.出血量<400ml不引起血压降低。
2.输血、输液反应。
3.HB每下降10g/L，失血量约为400ml(早期不用)
轻度出血 | 显性出血+血压稳定 |
中度出血 | 显性出血+休克+输液/血1000ml血压稳定 |
重度出血 | 输液/血>1000ml血压仍不稳定 |
(二)继续或再出血的判断
(三)出血病因诊断
1.病史
2.辅助检查
(1)胃镜检查—诊疗结合(首选)
(2)选择性动脉造影检查—可同时介入
(3)放射性动脉造影检查
(4)X线钡餐造影检查—不适合胃镜检查者用，活动性出血禁用，过早进行导致再出血
四、治疗
(一)一般治疗
安静休息，烦躁不安可给予镇静剂。活动性出血者，应予禁食。保持呼吸道通畅。
(二)补充血容量
抗休克扩容在一切医疗措施的首位，注意输液速度，根据CVP调节
女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A.中心静脉压 B.肘静脉压 C.血压 D.心率 E.尿量 | |
『正确答案』A | |
(三)止血措施
1.非静脉曲张破裂出血的治疗
(1)抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
(2)抗酸药。
(3)冰盐水洗胃。
(4)胃内灌注甲肾上腺素。
(5)孟氏液喷洒。
(6)其他止血药：凝血酶;巴曲酶。
(7)内镜下止血治疗：高频电凝、微波、射频、激光。
2.静脉曲张破裂出血的治疗
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