心绞痛的鉴别诊断是什么？有哪些治疗措施？为了帮助各位内科主治医师考生了解，医学教育网为大家整理心绞痛的鉴别诊断及治疗如下：

(一）鉴别诊断

1、心脏神经症(叹息样呼吸+短暂刺痛)：为短暂数秒的刺痛或持久(几小时)的隐痛，患者常有叹息性呼吸，含硝酸甘油可“有效”也可“无效”。心电图可有非特异性ST-T改变。女性多发。

2、肋间神经痛与肋软骨炎：刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，疼痛与咳嗽、呼吸有关，常发生在1~2个肋间，并不局限于前胸。

(二)治疗

1、稳定型心绞痛

(1)发作期治疗：首选硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时后作用消失。(合并肥厚型梗阻性心肌病不宜应用)

(2)缓解期治疗：可用硝酸酯类、β-阻滞剂、CCB、阿司匹林。

①β-阻滞剂(洛尔家族)：

◆从小剂量开始、逐渐增量，以免发生体位性低血压。

◆与硝酸酯类药物合用：降低心肌耗氧量，减轻不良反应。

◆禁忌症：哮喘、变异性心绞痛、心动过缓、病窦、房阻、低血压及心功能不良者。

②钙拮抗剂(CCB)：地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平，变异性心绞痛首选。

联合用药：β-阻滞剂和钙拮抗剂联合用药时要选用硝苯地平，因为地尔硫卓、维拉帕米减慢心率，抑制心肌收缩率的作用于β-阻滞剂有相加作用。

③阿司匹林：小剂量可减少稳定型心绞痛患者发生心梗的可能性。

(3)冠脉搭桥术(CABG、冠脉旁路移植术)：

适应症：①冠脉造影证实左主干病变或有严重3支病变的患者;②支架后狭窄;③有心梗并发症。(即用药控制不了者，就手术治疗)。

2、不稳定型心绞痛：如果舌下含服无效，一般静滴硝酸甘油，包括硝酸酯类、β-阻滞剂、CCB、阿司匹林和低分子肝素。变异性心绞痛又叫冠状动脉痉挛性心绞痛。

最佳方案：静滴硝酸甘油+静滴肝素。(考点)

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