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特发性血小板减少性紫癜的治疗

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特发性血小板减少性紫癜的治疗是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

(一)血小板减少急症的处理 适用于:①血小板<20×109/L;②出血严重、广泛者;③疑有或已有颅内出血者;④近期将实施手术或分娩者,应予紧急处理。

1.血小板成分输注。

2.大剂量丙种球蛋白0.4g/kg,静脉滴注,连续用5天。

3.静脉注射肾上腺皮质激素地塞米松10~20mg/d或甲泼尼龙800~1000mg/d,连续用3~5天。

4.血浆置换。

(二)慢性ITP的处理

1.糖皮质激素 为首选药物,近期有效率约为80%。

其作用机制为:(1)可减少血小板抗体的生成,减轻抗原-抗体反应。(2)抑制单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用,使血小板寿命延长。(3)降低毛细血管脆性,改善出血症状。(4)刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。泼尼松效果较好。每天用量为1mg/(kg·d),一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5~10mg/d)维持治疗3~6个月。少数病人可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。若血小板在30×109/L以上而无明显出血者,可暂不予治疗。

2.脾切除 脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率为70%~90%。

其机制为:(1)减少血小板抗体的产生。(2)去除血小板破坏的主要场所。

脾切除的指征为:①糖皮质激素治疗3~6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效,但发生对激素的依赖性,停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者;④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。

脾切除的禁忌证有:①患有心脏病等严重疾病不能耐受者;②妊娠期(初3个月和末3个月)妇女;③年龄小于6岁者(学龄前儿童)。

3.免疫抑制剂治疗 一般不作首选治疗。其应用指征为:①对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳者;②不能应用糖皮质激素治疗或脾切除者;③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。

常用药物:①长春新碱1~2mg/次,每周一次静脉滴注,连续用4~6周;②环磷酰胺100~200mg/d,口服,需用4~6周;③硫唑嘌呤100~200mg/d,口服,维持8~12周。后两类药物毒副作用较大;④环孢素适于难治性病人,250~500mg/d,口服;⑤霉酚酸酯(MMF,骁悉)适于难治性病人,0.5~1.0g/d口服,注意白细胞减少;⑥利妥昔单克隆抗体。

4.其他 达那唑400~600mg/d,分次口服,疗程在2个月以上。应注意肝功能。

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