原发性肺结核的实验室检查和诊断
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原发性肺结核的实验室和其他检查
(一)实验室检查
1.血沉 在疾病进展期可增高。
2.痰涂片抗酸染色 阳性率低 。
3.血清结核抗体 多阳性。
4.痰抗酸杆菌分离、培养 。
5.支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。
(二)结核菌素(简称结素)试验 多强阳性。
(三)影像学检查
肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像，或称“哑铃像” ;偶表现为空洞;或表现为肺门阴影增宽，突向肺野内带 。
(四)电子支气管镜或淋巴结活检 对原发肺结核诊断有重要意义。
原发性肺结核的诊断
1.临床症状、体征
1)有结核病接触史。
2)结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状。
3)结核菌素试验多呈强阳性反应。
2.结核分枝杆菌检查
1)痰涂片抗酸染色。
2)痰抗酸杆菌分离、培养。
3)支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。
支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。
3.X线检查 应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查。
1)原发综合征的X线典型表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。
2)胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型:肿瘤型、炎症型、隐匿型 。
4.电子支气管镜检查
1)胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊 。
2)肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值。
3)痰菌阴性，经电子支气管镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。
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