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预激综合征的病因、心电图表现及治疗—2022年内科主治医师

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(一)病因

预激综合征的发生率平均为1.5‰。预激综合征患者大多无其他心脏异常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。40%~65%的预激综合征患者为无症状者。

(二)心电图表现

房室旁路典型预激:①窦性心搏PR间期短于0.12秒;②某些导联之QRS波群超过0.12秒,QRS波群起始部分粗钝(称delta波),终末部分正常;③ST-T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反。根据心前区导联QRS波群的形态,以往将预激综合征分成两型,A型在胸前导联上QRS主波均向上,预激发生在左室或右室后底部;B型在V1导联QRS波群主波向下,V5、V6导联向上,预激发生在右室前侧壁。

(三)治疗

若无或偶有发作但症状轻微者,无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状,应给予治疗。治疗方法包括药物和导管消融术。

1.药物治疗 预激伴发正向房室折返性心动过速,可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案,洋地黄类不宜使用。ⅠA类、ⅠC类及ⅠQ类抗心律失常药物均可选用。预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米,因可能导致心室率加快,甚至诱发心室颤动。

2.射频消融 可根治,应尽早采用。

3.外科手术 亦可根治,但现几乎已被射频消融术取代。

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