内科主治医师常见考点-流行性乙型脑炎
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流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病。
1.流行病学：发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节。
乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子。
2.病理改变：乙脑病毒为变质性炎。基本病理改变为：
（1）血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。
（2）神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。
（3）形成胶质结节
3.临床表现：典型病程分4个阶段：
（1）初期：急性起病，高热，伴有头痛、恶心、呕吐，可有颈项强直。
（2）极期：脑炎的症状+高热、抽搐和呼吸衰竭。查体有脑膜刺激征及其他病理征阳性表现。
（3）恢复期：体温下降，意识转清，但有些失语、面瘫、四肢强直等神经系统损伤表现需经过半年以上时间的治疗才可能恢复。
（4）后遗症期：少数经过半年积极治疗仍然留有神经系统症状。
根据病情轻重，乙脑可分为4型：
（1）轻型：患者意识清，有不同程度的嗜睡，体温可以升高，多在数天内恢复，根据血清学表现而确诊。
（2）普通型：有不同程度的意识障碍，有体温升高和短期抽搐表现，病程7～10天，无后遗症。
（3）重型：体温40℃以上持续发热，神志丧失，持续或反复抽搐，出现病理反射和中枢性呼吸衰竭。病程超过2周，恢复期有神经系统症状，部分患者有后遗症。
（4）暴发型：体温骤升，持续不退，反复或持续痉挛发作，出现深昏迷，瞳孔反射迟钝，呼吸衰竭和脑疝表现，抢救不及时则死亡，存活者常留有后遗症。
4.实验室检查：WBC：一般在（10～20）×109/L。个别可到30×109/L；脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变；特异性IgM抗体阳性可确诊。
5.诊断及确诊依据：高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑。
6.治疗
（1）一般治疗：隔离、观察、强化护理、营养补液。
（2）对症治疗：
1）高热：物理降温为主。
2）抽搐：
脑水肿——脱水、给氧；
脑实质——安定、水合氯醛和苯妥英钠对症处理。
3）呼吸衰竭：通畅气道，可用中枢呼吸兴奋剂，或行插管或气管切开并呼吸机辅助呼吸。
4）脑水肿和颅压增高：同时20%甘露醇静点。
（3）恢复期和后遗症期：加强护理、营养；防止褥疮和呼吸道、尿路感染。
7.预防
关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。
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