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1型和2型糖尿病病人都可能患糖尿病肾病。
早期可无异常表现,部分病人可有GFR增加,若出现微量白蛋白尿(30~300mg/d),则以后易发展为大量蛋白尿,甚至呈肾病综合征状态及肾功能的进行性减退。
根据1型糖尿病的临床过程予以分期:
I期:临床无肾病表现,仅有血流动力学改变,此时GFR升高,肾脏体积增大,肾小球和肾小管肥大,可有一过性微量蛋白尿。1型糖尿病可无高血压,而2型糖尿病可出现高血压。
Ⅱ期:出现持续微量白蛋白尿,大多数患者GFR正常或升高,临床无明显自觉症状。肾脏病理以出现肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽。
Ⅲ期:已有明显的临床表现,蛋白尿/白蛋白尿明显增加(尿白蛋白排出率>200mg/24h,蛋白尿>500mg/24h),GFR开始下降,但血肌酐正常。肾脏病理出现K-W结节,出/入球小动脉透明样变等。
IV期:出现大量蛋白尿,肾功能持续减退直至终末期肾衰竭。合并糖尿病其他微血管并发症。
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