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1.补液 最为关键。
(1)补液量:24小时一般为4000~6000ml,严重失水者可达6000~8000ml。
(2)补液速度:开始时输液速度较快,在1~2小时内输入0.9%氯化钠1000~2000ml,前4小时输入所计算失水量1/3的液体。
(3)补液种类:通常先补给生理盐水,血糖降至13.9mmol/L以下时开始补充5%葡萄糖盐液或葡萄糖液(每2~4g葡萄糖加短效胰岛素1U)。
2.胰岛素
(1)原则:小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)静脉点滴。
(2)注意监测血糖、钾、钠、尿糖、酮体等,血糖以每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜。
3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱:为避免出现低钾血症,在血钾<5.5mmol/L,且尿量>40ml/h时即可开始补钾。血钾低于正常时应优先进行补钾,如病情允许,可通过提高补液速度增加补钾量。血钾>5.5mmol/L时,暂时不需补钾。不宜过快过早补碱,补碱指征:血pH<7.1,HCO3-<5mmol/L。
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