心血管内科主治医师考点分析：慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断
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【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.慢性心力衰竭诊断：心力衰竭的诊断是根据病史、体格检查和一定的辅助检查结果作出临床判断。
诊断心力衰竭需要以下四步：
（1）是否为心力衰竭：主要根据症状、体征和客观检查来判断，对心力衰竭治疗有较好的临床反应也可辅助判断。心力衰竭的典型症状有气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力和踝部水肿等。心力衰竭较特异的体征有两肺底湿啰音、颈静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性、第三心音（奔马律）等。
超声心动图是一种简单、安全的无创检查手段，应常规使用。
BNP测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如NT-proBNP＜125pg/mL或BNP＜35pg/mL，则可排除慢性心力衰竭的诊断。BNP随年龄增加而升高，肥胖患者可能降低。
（2）寻找心力衰竭的病因。
（3）评价心力衰竭严重程度。
（4）评价心力衰竭的并发症。
2.慢性心力衰竭鉴别诊断：左心衰竭引起呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。心源性哮喘有时难以与支气管哮喘相鉴别，但若患者咳粉红色泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘。右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病等相鉴别。
【进阶攻略】
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断右心衰的重要依据。心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。
【易错易混辨析】
判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常。
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