关于“内科主治医师考试要点分析:艾滋病”的内容,有很多考生都很关注,医学教育网为大家整理如下:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称,人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病,主要通过性接触和体液传播,病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+ T淋巴细胞)。
1.病原学:人类免疫缺陷病毒(HIV)为单链RNA病毒,属于反转录病毒科中的慢病毒属。
主要感染CD4+ T淋巴细胞,也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。
传播途径:①性接触传播;②注射途径传播;③母婴传播;④其他途径:包括器官移植,人工受精等。此外,医护人员被污染的针头刺伤及破损皮肤受污染等。其中性接触传播为主要传播途径。
2.CD4+ T淋巴细胞受损的方式及表现:HIV进入人体后其外膜蛋白(gp120)与CD4+ T淋巴细胞膜融合。
3.临床表现:
急性期:一般发生在初次感染后的2~4周,表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等,与血清病或单核细胞增多症相似,症状持续数天到两周后消失
无症状期:可由HIV原发感染或急性期发展而来,临床上无任何症状,但血清中可查到HIV、核心蛋白(P24)和抗-HIV,具有传染性。
艾滋病期:
(1)HIV相关症状:持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。可有神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫、痴呆。可出现持续性全身淋巴结肿大。
1)除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大。
2)淋巴结直径≥1cm,无压痛及粘连。
3)持续3个月以上。
(2)各种机会性感染和肿瘤
1)呼吸系统:卡氏肺孢子虫肺炎,是艾滋病最常见的机会感染和最主要的死亡原因。
2)胃肠系统:卡氏肉瘤;白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡。
4)皮肤黏膜受损:表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。
5)眼部受损:表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。
4.艾滋病期诊断标准:①流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性,加以下各项中的任何一项临床表现;②抗HIV(+),CD4+ T淋巴细胞数<200/mm3。
临床表现:
(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月;
(2)慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月;
(3)6个月之内体重下降10%以上;
(4)反复发作的口腔白念珠菌感染;
(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;
(6)肺孢子菌肺炎(PCP);
(7)反复发生的细菌性肺炎;
(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病;
(9)深部真菌感染;
(10)中枢神经系统占位性病变;
(11)中青年人出现痴呆;
(12)活动性巨细胞病毒感染;
(13)弓形虫脑病;
(14)马尔尼菲青霉菌感染;
(15)反复发生的败血症;
(16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
5.治疗:尚无治愈方法,主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。受HIV感染孕产妇应用抗病毒药物治疗,可降低新生儿HIV感染率。
抗病毒药物,4类药物供选择:①核苷类反转录酶抑制剂(NRTI):齐多夫定;②蛋白酶抑制剂(PI):利托那韦(RTV);③非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI):奈韦拉平;④整合酶抑制剂:拉替拉韦。联合用药(鸡尾酒疗法)可增加疗效其他治疗包括免疫调节、营养支持等。
【进阶攻略】
艾滋病是近几年的高频考点,多见于A型题,容易考核的内容总结如下:
艾滋病是RNA病毒感染所致;
病原学:主要感染CD4+ T淋巴细胞;
四种传播途径;
记住:抗-HIV阳性,就是提示艾滋病;卡氏肉瘤和鹅口疮基本也是提示艾滋病;
【易错易混辨析】
艾滋病无治愈方法,重在预防。
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