关于“内科主治医师考点分析:结核性胸膜炎”的内容,有很多考生都很关注,医学教育网为大家整理如下:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。
2.临床表现
(1)症状:①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;②干咳、胸痛;③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。
(2)体征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。
3.诊断与鉴别诊断
(1)诊断:①临床症状、体征;②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液;③PPD强阳性;④胸水找到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变;⑤诊断性抗结核治疗有效。
(2)鉴别诊断:①类肺炎性胸腔积液;②恶性胸腔积液;③风湿性疾病所致胸腔积液;④可导致漏出液的各种疾病:如心、肝、肾功能不全,低蛋白血症等。
4.治疗
(1)一般治疗休息、营养支持和对症治疗。
(2)抽液治疗:大量胸腔积液者每周抽液2~3次,直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有:①复张后肺水肿;②胸膜反应或过敏反应。
(3)抗结核治疗。
(4)糖皮质激素:只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时,可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。
【进阶攻略】
该知识点核心内容总结如下:
防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法:抽取胸腔积液。如果没有这个选激素,激素用于预防。
结核性胸膜炎的治疗:首选抗结核,再对症治疗。
ADA(腺苷脱氨酶):>45U/L,提示结核性胸膜炎(诊断最有帮助;意义最大的)。
【易错易混辨析】
低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎;
患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。
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