内科主治医师考点分析：肺癌的临床表现

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.早期周围型肺癌没有特殊表现。常见刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

2.晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

（1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；

（2）压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑；

（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；

（4）Horner综合征（颈交感神经综合征）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（歌诀：孔小球陷同垂无汗）。

（5）癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；

（6）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液，可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；

（7）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征，应当考虑脑转移的可能。

（8）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高，应当考虑骨转移的可能。

（9）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高，应当考虑肝转移的可能。

（10）肺癌远处转移时，可有锁骨上窝或其他部位浅表淋巴结肿大，或者皮下触及结节。

（11）肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。

（12）少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后可能消失。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，核心重点总结如下：

老年人+痰中带血或者出血信号=恶变。

血痰是对诊断最有意义的症状。

杵状指——肺癌肺外表现。

晚期肺癌征象：

膈肌麻痹：侵犯了膈神经。

声嘶：侵犯了喉返神经。

上腔静脉综合征：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

癌性胸水：侵犯了胸膜。

Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合征（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经。

【易错易混辨析】

喉返神经含支配声带的运动神经，一侧损伤，引起声嘶；双侧损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。

喉上神经损伤：损伤外支(运动支)环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；内支(感觉支)损伤，喉部黏膜感觉丧失，进食饮水时容易误咽发生呛咳。

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