内科主治医师考点分析：肝硬化的并发症

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.上消化道出血——肝硬化最常见的并发症。

出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变；

表现：突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高。

2.肝性脑病——最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

3.感染

机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。

自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，表现：腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征。

4.原发性肝癌——肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水。

5.电解质和酸碱平衡紊乱

1）低钠血症：与长期摄入不足（原发性）、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀释性）等有关。

2）低钾低氯性碱中毒。

6.肝肾综合征

1）“三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。

2）机制：大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭。

7.肝肺综合征（HPS）

临床特征：“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能障碍。具有基础肝病、出现肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍、排除原发心肺疾患后可诊断肝肺综合征。表现为杵状指（趾）、发绀、呼吸困难。血氧PaO2<10Kpa是诊断肝肺综合征的必要条件。

表现：呼吸困难（直立时加剧）和发绀。

8.门静脉系统血栓

表现：腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。

9.胆石症

发生率高，约为30%。主要因为胆汁酸分泌减少，降低了胆固醇和胆红素的溶解性。胆道系统黏膜充血水肿，缺血坏死，脱落增加，脾功能亢进，红细胞破坏增加，胆汁中游离胆红素增加。胆囊收缩排空障碍等。

【进阶攻略】

前两个并发症是考核最多的内容，感染会考核自发性腹膜炎，两大综合征的临床表现和诊断在考试中也出现过，一般以A1和A2题型多见。也可以作为病例分析串题中的一个考核点。

【易错易混辨析】

肝硬化最常见的并发症是上消化道大出血。

肝硬化最危险的并发症和常见的死因是肝性脑病。

肝硬化的腹水是漏出的，原发性腹膜炎的腹水是渗出的，肝硬化引起的自发性腹膜炎介于漏出液和渗出液之间。

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