水肿-内科主治医师考试常见内容
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1.水肿的发生机制：
由于组织液生成的有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压），因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。
产生水肿的几种主要因素是：水钠潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（如右心衰）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清白蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。
2.水肿分类：
（1）全身性水肿：①心源性水肿；②肾源性水肿；③肝源性水肿；④营养不良性水肿；⑤结缔组织病性水肿；⑥变态反应性水肿；⑦内分泌性水肿；⑧特发性水肿；⑨其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿；⑩药物性水肿。
（2）局限性水肿
①静脉阻塞性水肿；②淋巴梗阻性水肿；③炎症性水肿；④变态反应性水肿。
3.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别
（1）基本病因
心源性水肿——右心衰竭、缩窄性心包炎。
（2）主要机制
心源性水肿——有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的水钠潴留。
肾源性水肿——多种因素引起肾排钠排水减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高。
（3）水肿开始部位
心源性水肿——从足部开始，下垂部位明显。
肾源性水肿——从眼睑或面部开始。
（4）水肿特点
心源性水肿——行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者腰骶部明显，颜面一般无水肿。
肾源性水肿——晨起时以眼睑、颜面水肿为主。
（5）发展快慢
心源性水肿——发展较缓慢。
肾源性水肿——发展常迅速。
（6）伴随病征
心源性水肿——伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。
肾源性水肿——伴肾脏病征如高血压、蛋白尿。
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