内科主治考点：糖尿病酮症酸中毒的表现和治疗

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临床表现

1.糖尿病症状加重。

2.恶心、呕吐、腹痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（酮体）等。

3.脱水征。

4.化验检查：血酮体升高，尿酮体阳性。血糖一般>11mmol/L，血HCO₃^ˉ40ml/h时即可开始补钾。血钾>5.5mmol/L时，暂时不需补钾。不宜过快过早补碱，补碱指征：血HCO₃^ˉ<15mmol/L和/或pH<7.3。

治疗

1.补液最为关键

（1）补液量：24小时一般为4000～6000ml，严重失水者可达6000～8000ml。

（2）补液速度：开始时输液速度较快，在1～2小时内输入0.9%氯化钠1000～2000ml，前4小时输入所计算失水量1/3的液体。

（3）补液种类：通常先补给生理盐水，血糖降至13.9mmol/L以下时开始补充5%葡萄糖盐液或葡萄糖液。

2.胰岛素

（1）原则：小剂量胰岛素0.1U/（kg.h），静脉滴注。

（2）注意监测血糖、钾、钠、尿糖、酮体等。

3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱：为避免出现低钾血症，在血钾40ml/h时即可开始补钾。血钾>5.5mmol/L时，暂时不需补钾。不宜过快过早补碱，补碱指征：血pH<7.1，HCO₃^ˉ<5mmol/L。

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