【考情】2023年内科主治医师考点回顾/分析-专业实践能力

2023年内科主治医师《专业实践能力》考试已经结束了，各位考生觉得考试题难不难呢？根据反馈，医学教育网教研团队整理出了内科主治医师考试涉及考点回顾总结，供考生参考。快来看看吧！

一、考情简报：

专业实践能力整体难度加大，较前三科均难。15个大题总共77小题。图片题较多，有的题目甚至连着三问均有图片。

二、考点回顾：

目前根据考友反馈整体考点为以下几个，针对搜集到的考点，与网校授课契合率达：98%，与网校模拟卷考点契合率达：98%。

2023内科主治医师考试考点1：急性有机磷中毒的分度

（1）轻度中毒：短时间内有较大量接触史，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%。

（2）中度中毒：在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%～50%。

（3）重度中毒：除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中度：1）肺水肿。2）昏迷。3）呼吸衰竭。4）脑水肿。

全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

课程回顾：2023内科主治医师-专业实践能力-基础学习-职业病学-第02讲 急性有机磷杀虫剂中毒、急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒

2023内科主治医师考试考点2：急性胰腺炎的病因

病因和发病机制

1.胆道疾病  胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

2.酒精  可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。

3.胰管阻塞  胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管内压升高。

4.十二指肠降段疾病  如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺。

5.手术与创伤  腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织、导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。

6.代谢障碍  高甘油三酯血症（＞11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶提前活化而促发本病。

7.药物  噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎，多发生在服药最初的2个月，与剂量无明确相关。

8.感染及全身炎症反应  可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等，常随感染痊愈而自行缓解。

9.其他  各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供。

课程回顾：2023内科主治医师-专业实践能力-基础学习-消化内科-第05讲 胰腺疾病

2023内科主治医师考试考点3：肾病综合征的治疗（常用免疫抑制剂及其他治疗和并发症的治疗）

常用免疫抑制剂及其他治疗

（一）细胞毒药物

常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。

1.环磷酰胺  肝功能无异常者常选用。用量为1～2mg/（kg?d），每日1～2次或隔日静脉注射200mg。累积用量为6～8g。用药期间注意观察末梢血象及肝功能，特别是在开始用药后的7～10天。此外还可以引起脱发（可逆性）、性腺抑制、恶心等胃肠道反应，个别病人可发生出血性膀胱炎。

2.盐酸氮芥  为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。因可引起注射部位血管炎或局部组织坏死及严重的胃肠道反应和严重的骨髓抑制作用，目前临床上较少应用。

3.其他  苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3个月，毒性较氮芥小，疗效差。此外，硫唑嘌呤亦有使用报道，但疗效也较弱。

（二）环孢素及吗替麦考酚酯  直接对抗辅助性T细胞。吗替麦考酚酯抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可以作为二线免疫抑制药物，对于个别难治性肾病综合征病人可考虑试用，但仍须密切观察其副作用如骨髓抑制及消化道反应等，用药前应慎重权衡利弊。

（三）一般及对症治疗  严重水肿病人应卧床休息，限盐饮食（每日盐摄入量1～3g）。蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。适当利尿。

并发症的防治

1.感染  通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。

2.血栓及栓塞并发症  一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L时，即应开始预防性抗凝治疗。对已发生血栓、栓塞者应尽早给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。

3.急性肾损伤  措施：①袢利尿剂；②血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命；③原发病治疗；④碱化尿液，减少管型形成。

4.蛋白质及脂肪代谢紊乱  ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示，中药黄芪（30～60g/d煎服）可促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂；或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类。

课程回顾：2023内科主治医师-专业实践能力-基础学习-肾内科学-第02讲 肾病综合征、糖尿病肾病

上述考点只是考试中涉及的部分内容，更多2023年内科主治考试考点内容及考试情况，大家可以进群跟各位考生共同交流探讨~

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