腹水-2024年内科主治常见考点

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（一）结核性腹膜炎  诊断依据：①青壮年病人，有结核病史，伴其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴腹痛、腹胀、腹腔积液和/或腹部肿块；腹部压痛和/或腹壁柔韧感；③腹腔穿刺获得腹腔积液，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹腔积液细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。结核性腹膜炎的腹腔积液以少量至中量者为多。腹水为草黄色渗出液，少数为淡血性，偶为乳糜性，以淋巴细胞为主。腹腔积液ADA活性增高。腹水浓缩找结核菌的阳性机会很少，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹腔积液动物接种的阳性率可达50%以上，但需时长。腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值。一般适用于游离腹腔积液的患者，可见于腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连时应属禁忌。

（二）肝硬化腹腔积液

腹腔积液检查一般为漏出液：①并发自发性腹膜炎时，腹腔积液透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞增多，常在500×106/L以上，其中多形核白细胞（PMN）计数＞250×106/L。致病菌多为革兰阴性杆菌，应做腹腔积液细菌培养明确诊断，以药物敏感试验指导抗生素的选择。②并发结核性腹膜炎，腹腔积液性质可介于渗出液和漏出液之间，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性。③合并原发性肝癌，腹腔积液多为血性，应做细胞学检查。

（三）腹腔恶性肿瘤

腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹腔积液生长迅速且持续存在，可为黄色渗出液或血性。细胞学检查是鉴别良恶性腹腔积液的主要方法。腹腔积液CEA增高。可通过B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶，但亦有一些原发灶相当隐蔽而已有腹膜广泛转移者。

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