内科主治医师考点：血行播散性肺结核发病机制

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血行播散性肺结核是结核分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病。根据结核分枝杆菌侵入的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同分为急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。此型多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人、老年也可发生。常发生于免疫力低下者，诱因包括药物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及长期使用免疫抑制剂等。如果结核杆菌进入静脉系统，则经右心、肺动脉到肺部，形成血行播散性肺结核。支气管淋巴结结核在血行播散性肺结核的发病上具有重要意义，如结核杆菌进入肺静脉或体循环的动脉，往往出现全身性血行播散结核。个别情况下，肺部可形成一侧肺或一叶肺的血行播散结核。如病变累及胸膜可并发气胸或结核性胸膜炎。

经典例题：

以下关于血行播散性肺结核的特点叙述正确的是

A.好发于成人

B.常独立于原发性肺结核发生

C.常发生于机体免疫力低下患者

D.多不伴发结核性脑膜炎和其他脏器结核

E.成人原发感染后隐潜性病灶中的结核菌不会导致血行播散

【正确答案】 C

【答案解析】血行播散性肺结核是结核分枝杆菌（以下简称结核菌） 一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散性肺结核，造成全身多脏器病变时则称血行播散性结核病。血行播散性肺结核是一种危重结核病，由原发性肺结核发展而来，也可由其他结核干酪样灶破溃到血源引起。该病多见于儿童，成人亦可发生。随着人口老龄化和老年人寿命的延长以及结核病疫情的回升，老年血行播散性肺结核病有增多趋势。

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