内科考点：稳定型心绞痛的辅助检查有哪些及如何诊断？

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实验室和其他检查

（一）心脏X线检查 可无异常，如已伴缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。

（二）心电图检查 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。

1.静息时 约半数在正常范围，也可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

2.心绞痛发作时 绝大多数可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。

3.心电图负荷试验 最常用的是运动负荷试验。本试验有一定比例的假阳性和假阴性， 单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为诊断或排除冠心病的依据。

4.心电图连续动态监测 可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者活动和症状相对照。胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛的诊断。

（三）放射性核素检查

1.核素心肌显像及负荷试验 静息时铊显像示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足时，则明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。

2.放射性核素心腔造影 测左心室射血分数，显示心肌缺血区[医学教育网原创]室壁局部运动障碍。

3.正电子发射断层心肌显像（PET） 可判断心肌血流灌注、了解心肌代谢情况。

（四）多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA） 判断冠脉狭窄程度和管壁钙化情况。

（五）冠状动脉造影 目前是诊断冠心病较准确的方法。选择性冠脉造影是用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注射器注入少量含碘造影剂。冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：①Ⅰ级：25%～49%；②Ⅱ级：50%～74%；③Ⅲ级：75%～99%（严重狭窄）；④Ⅳ级：100%（完全闭塞）。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，50%～70%者也有一定意义。

（六）其他检查 二维超声心动图、心肌超声造影、冠状动脉内超声显像、冠脉内光学相干断层显像以及冠脉血流储备分数测定（FFR）等。

诊断

根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复支持诊断。心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。冠脉CTA有助于无创性评价冠脉狭窄程度及管壁病变性质和分布，冠脉造影可以明确冠脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗。