2024年内科主治考点：慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别诊断

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1.实验室检查

（1）血象：外周血白细胞＞10×10⁹/L，淋巴细胞＞50%，绝对值≥5×10⁹/L，以小淋巴细胞为主。Coombs试验可（＋）。

（2）骨髓象：淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。

（3）免疫分型：多为B淋巴细胞标志，CD5（＋），CD19（＋），CD23（＋），CD27（＋），CD43（＋）。

（4）细胞遗传学 常规核型分析仅40%～50%的CLL患者伴染色体异常，13q-最常见。

（5）分子生物学 50%～60%患者存在免疫球蛋白重链可变区基因（IgHV）体细胞突变。

2.诊断 ①CLL时淋巴细胞绝对值≥5×10⁹/L且至少持续3个月，具有CLL免疫表型特征；或②虽然外周淋巴细胞＜5×10⁹/L，但有典型骨髓浸润引起的血细胞减少及典型的CLL免疫表型特征，均可诊断为CLL。

3.鉴别诊断

（1）病毒或细菌感染引起的反应性淋巴细胞增多。

（2）淋巴瘤细胞白血病。

（3）毛细胞白血病。

题目演练：

1.下列白血病类型中，不会出现Ph染色体的是

A.慢性粒细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.急性粒细胞白血病

D.儿童急性淋巴细胞白血病

E.成人急性淋巴细胞白血病

【正确答案】B

【答案解析】Ph染色体主要出现在慢性粒细胞白血病，约90%以上的慢性粒细胞白血病可找到Ph染色体。然而Ph染色体尚可见于2%急性粒细胞白血病、5%儿童急性淋巴细胞白血病和20%成人急性淋巴细胞白血病患者，但不会见于慢性淋巴细胞白血病。

2.类白血病反应不同于慢粒白血病的主要化验是

A.外周血出现幼稚细胞

B.白细胞数目增多

C.NAP活性增高

D.血小板和血红蛋白量大多正常

E.白细胞浆中有中毒颗粒和空泡

【正确答案】C

【答案解析】类白血病反应不同于慢性粒细胞白血病的主要化验是NAP活性增高和无Ph染色体。

3.男，29岁，半年前就感觉自己身体乏力，这段时间经常感到眩晕，查血常规医生告诉他贫血症状较重，白细胞较高，建议检查骨髓，听从医生建议，查骨髓，白细胞19×10⁹/L，淋巴细胞60%。请问最可能的诊断是

A. 慢性淋巴细胞白血病

B. 慢性粒细胞白血病

C. 急性白血病

D. 骨髓增生异常综合征

E. 缺铁性贫血

【正确答案】A

【答案解析】以上临床表现符合慢性淋巴细胞白血病，而且慢性淋巴细胞白血病的辅助检查描述如下：

(1)血象：外周血白细胞＞10×10⁹/L，淋巴细胞＞50%，绝对值≥5×10⁹/L，以小淋巴细胞为主。Coombs试验可(+)。

(2)骨髓象：淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。

(3)免疫分型：多为B淋巴细胞标志，CD5(+)，CD19(+)，CD23(+)，CD27(+)，CD43（+）。

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