2024年内科主治医师考点：酸碱平衡失调的临床表现

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一、代谢性酸中毒

1.神经系统 头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

2.循环系统 心率加快、心音低钝、血压下降、休克。

3.呼吸系统 呼吸加快加深，出现深大呼吸。

4.消化系统 恶心、呕吐、食欲缺乏。

二、代谢性碱中毒

除原发病症状外可表现呼吸浅慢，严重时可发生呼吸暂停、头晕、手足麻木、面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦、神志障碍、谵妄、昏迷等。

三、呼吸性酸中毒

1.急性呼吸性酸中毒 以急性缺氧和CO2潴留为主要表现，发绀、呼吸深快、不规则或呈潮式呼吸，早期多有血压升高，烦躁、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤，心率加快、心律失常、室颤甚至心脏停搏，脑水肿、视盘水肿等。

2.慢性呼吸性酸中毒 多伴有慢性阻塞性肺病的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难，乏力、倦怠，兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷、震颤或抽搐等精神症状，头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅压增高表现等。

四、呼吸性碱中毒

1.典型表现为过度换气 呼吸急促、浅快。

2.神经肌肉兴奋性升高 口唇四肢麻木、肌肉颤动、抽搐、眩晕、视力模糊、意识不清等。

3.可有胸闷、憋气、口干等症状。

【题目练习】

1.代谢性酸中毒是

A.原发性HCO₃-减少

B.继发性HCO₃-减少

C.原发性H2CO₃减少

D.原发性H2CO₃增多

E.继发性H2CO₃减少

【正确答案】A

【答案解析】由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO₃-丢失过多引起的故是原发性HCO₃-减少。而呼吸性碱中毒则是由于PaCO₂分压降低引起的低HCO₃-，这为继发。

2.代谢性酸中毒一般不表现为

A.面部潮红、呼气有酮味

B.心率加快

C.呼吸深而快

D.尿液呈中性

E.腱反射减弱

【正确答案】D

【答案解析】代谢性酸中毒为反常性碱性尿。

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