2024年内科主治医师考试要点：酸碱平衡失调的病因和发病机制

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一、代谢性酸中毒

1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

（1）碳酸氢盐丢失：肾脏丢失，如近端肾小管酸中毒、稀释性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进症等；肾外丢失，如腹泻、肠瘘、胃肠减压等。

（2）碳酸氢盐生成障碍：远端肾小管酸中毒、保钾利尿剂、低肾素低醛固酮血症等。

（3）酸性物质摄入过多。

2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒

（1）无机酸排泄减少：如急慢性肾衰竭。

（2）有机酸生成过多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮体产生增多，休克、缺氧、烧伤严重、剧烈运动等使乳酸产生过多。

（3）有机酸摄入过多。

二、代谢性碱中毒

1.H^＋丢失过多 如持续胃肠减压、幽门梗阻后频繁呕吐、低血钾时肾小管排H^＋增加。

2.HCO₃－摄入过多或吸收增加 如补充大量碱性药物、应用呋塞米或依他尼酸钠后HCO₃－吸收增加。

三、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指肺通气、弥散或肺循环功能障碍导致肺泡换气减少，CO₂潴留，血PaCO₂升高，H2CO₃浓度增加，血pH下降。

四、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是指过度换气致体内CO₂排出过多，PaCO₂降低，血pH升高。

1.中枢性过度换气 如癔症、脑部外伤或疾病、水杨酸等药物、缺氧刺激呼吸中枢等。

2.周围性过度换气 如呼吸机处理不当、胸部手术或外伤后、呼吸道梗阻突然解除等。

【题目演练】

1.重度肺气肿病人可发生

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】重度肺气肿病人，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒。

2.关于酸碱失衡，下列说法错误的是

A.呼吸性碱中毒时可使用面罩来让病人吸回呼出的CO₂或吸含5%CO₂的氧气

B.重度肺炎可导致混合型酸碱平衡失常

C.代谢性酸中毒CO₂结合力下降，碳酸氢根减少

D.代谢性碱中毒尿呈碱性，但低血钾碱中毒时尿呈酸性

E.呼吸性酸中毒时CO₂结合力升高，AB＜SB

【正确答案】E

【答案解析】呼吸性酸中毒时CO₂结合力升高，AB＞SB。

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