关于“2024年内科主治医师考试要点：酸碱平衡失调的诊断”的内容，有很多考生都很关注，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

一、代谢性酸中毒

1.HCO₃－减少，CO₂结合力下降。

2.Cl^－升高或正常。

3.阴离子间隙升高或正常。

二、代谢性碱中毒

1.引起H^＋丢失或HCO₃－增加的原发病。

2.实验室检查 HCO₃－和碱剩余正值增加，血pH和CO₂结合力升高，尿呈碱性，但低血钾碱中毒时尿呈酸性。

三、呼吸性酸中毒

1.急性呼吸性酸中毒多有引起急性缺氧和CO₂潴留的原发疾病，慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

2.实验室检查

（1）PaCO₂增高伴有缺氧时PaO₂降低，血pH下降。

（2）除外代谢影响，可见CO₂结合力升高，AB＞SB。

（3）血钾升高，体内总钠增加，但血钠变化不大，血钙增加。

（4）常伴混合性酸碱平衡紊乱。

（5）红细胞增多。

四、呼吸性碱中毒

1.过度换气的临床表现。

2.实验室检查PaCO₂降低、血pH升高、CO₂结合力下降。

【题目演练】

下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A.动脉血和尿的PH值

B.动脉血PH值和HCO₃－

C.动脉血和静脉血PH值

D.动脉血和静脉血PaCO₂

E.静脉血和尿的PH值

【正确答案】B

【答案解析】酸中毒的性质包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，其中代谢性酸中毒动脉血PH值和HCO₃－明显下降，代偿期的动脉血PH值可在正常范围，但动脉血HCO₃－有一定程度的下降；呼吸性酸中毒急性动脉血PH值明显下降而HCO₃－可以正常。慢性呼吸性酸中毒动脉血PH值下降不明显而HCO₃－亦有升高。静脉血和尿的PH值对酸中毒判断意义不大。故选B。

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