肝硬化的病理和临床表现都有哪些？
2020年内科主治医师考试复习火热进行中，我们现在要调整好状态，完成好对应的复习工作，更要构建知识框架，真正达到考试的要求。今天小编为大家整理了肝硬化的病理和临床表现，一起来看看吧。
一、肝硬化的病理
肝硬化发展的基本特征是肝细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。
二、肝硬化的临床表现有哪些？
（一）代偿期
大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状。肝功能实验检查正常或轻度异常。
（二）失代偿期
主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。
1.肝功能减退
（1）黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深。
（2）消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易泻。
（3）营养不良：消瘦、乏力，精神不振，甚至因衰弱而卧床不起，患者皮肤干枯或水肿。
（4）出血和贫血：常有鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血等。
（5）内分泌失调
1）性激素代谢：常见雌激素增多，雄激素减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等症状。蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关。
2）肾上腺皮质功能：肝硬化时，合成肾上腺皮质激素重要的原料胆固醇酯减少，肾上腺皮质激素合成不足；促皮质素释放因子受抑，肾上腺皮质功能减退，促黑素细胞激素增加。患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着、面色黑黄，晦暗无光，称肝病面容。
3）抗利尿激素：促进腹腔积液形成。
4）甲状腺激素：肝硬化患者血清总T3、游离T3降低，游离T4正常或偏高，严重者T4也降低。
（6）不规则低热：肝脏对致热因子等灭活降低，还可由继发性感染所致。
（7）低白蛋白血症：患者常有下肢水肿及腹水。
2.门静脉高压
门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大，脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等，是肝硬化的主要死因之一。
（1）腹腔积液（ascites）：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝形成。
腹腔积液形成的机制涉及：①门静脉高压；②有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活；③低白蛋白血症；④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多；⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹腔积液形成。
（2）门-腔侧支循环开放
1）食管胃底静脉曲张
2）腹壁静脉曲张
3）痔静脉扩张
4）腹膜后吻合支曲张
5）脾肾分流
（3）脾功能亢进及脾大
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