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社区获得性肺炎的诊断
对于新近发生咳嗽、咳痰和/或呼吸困难的病人,尤其是伴有发热、呼吸音改变或出现舻牟∪硕加骋墒欠翊嬖CAP。老年病人或免疫力低下的病人往往无发热,而仅仅表现为意识模糊、精神萎靡或原有基础疾病加重,但这些病人常有呼吸增快及胸部体检异常。疑似CAP的病人可以通过胸片检查进行确诊,胸片可以帮助观察是否存在肺脓肿、结核、气道阻塞或胸腔积液,还可以通过观察肺叶累及范围来帮助评价病情严重度。因此,所有权威的国际指南都认为,如考虑病人有CAP的可能,都应进行胸片检查。
一部分免疫受损的CAP病人胸片检查阴性,虽然病史和体格检查高度提示,如伊氏肺孢子菌肺炎患者中约30%的病人胸片检查阴性,但在免疫力正常成人中很少存在这种情况。Syrjala等人研究发现,对于胸片阴性而临床高度怀疑为CAP的病人如果行高分辨胸部CT检查,有相当一部分可以发现确实存在肺部浸润性改变。由于此项研究结果的临床意义尚不明确且CT检查花费高,包括美国感染性疾病协会(IDSA)在内的大多数学会并不推荐常规使用CT检查。
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