呼吸困难的诊断要点

为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了呼吸困难的诊断要点如下：

根据病史，结合临床表现、体格检查、辅助检查进行确诊。

1、呼吸频率

呼吸每分钟超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现，见于麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、尿毒症、肝昏迷等。

2、呼吸深度

呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸深而慢称为Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。

3、呼吸节律

表现为一段呼吸暂停之后，随之以一连串潮气量逐次增大的通气，速率加快，出现气促，随之呼吸的深度与速率迅速降低，又进入一段呼吸暂停，如此有规律地反复循环。这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，表示病情严重，见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉出血、心力衰竭、颅内压增高、尿毒症、糖尿病昏迷和高山病等。Biot呼吸表现呼吸快速，常由通气不足突然变为呼吸暂停，间期多变，是一种节律不规则的呼吸困难，见于脑炎、脑膜炎、中暑、颅脑损伤等。

4、年龄性别

儿童呼吸困难注意呼吸道异物、先天性心脏疾病、急性感染等；青壮年多见于胸膜病变、结核、风湿性心脏瓣膜病；老年人多为冠心病、肿瘤、肺气肿等；癔病性呼吸困难多见于青年女性。

5、职业环境

如煤矿工人应考虑硅沉着病，纺织工人应考虑棉尘肺，登高山者突然出现呼吸困难应注意高山肺水肿。

6、起病急缓

突起呼吸困难如呼吸道异物、张力性气胸、肺梗死、ARDS等；急性呼吸困难如肺水肿、肺不张、肺炎、大量胸腔积液等；缓起呼吸困难如肺结核、肺气肿、肺部肿瘤、肺心病等。

7、劳力活动

劳力性呼吸困难见于心力衰竭，还可见于慢性阻塞性肺疾病、肺沉埃沉着病、先天性心脏病等。

8、呼吸时限

吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物、白喉、喉头水肿、喉癌或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化、肺水肿等。呼气性呼吸困难则见于下呼吸道不完全阻塞如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。大量胸腔积液、积气、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病则为混合性呼吸困难。

9、伴随症状

呼吸困难伴发热见于肺部感染、胸膜炎和心包炎等；呼吸困难伴咳嗽见于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺水肿等；呼吸困难伴咯血见于支气管扩张、肺结核、肺癌等；呼吸困难伴胸痛见自发性气胸、胸膜炎、肺炎、肺栓死和急性心肌梗死等；呼吸困难伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

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