为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了尿路感染的鉴别诊断如下:
1、尿道综合征
常见于女性,有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状,但多次检查均无真性菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起,也可能是衣原体等感染造成。
2、泌尿系结核
本病膀胱刺激症状更为明显,一般抗生素治疗无效,尿沉渣可找到抗酸杆菌,尿培养结核分枝杆菌阳性,而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。部分患者伴有肾外结核,正规抗结核治疗有效可帮助鉴别。但肾结核常可能与尿路细菌性感染并存,如经抗生素治疗后,仍残留尿路感染症状或尿沉渣异常者,应髙度注意肾结核的可能性。
3、慢性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎当岀现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累,且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出,并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史;而前者常有尿路刺激征,尿细菌学检查阳性,影像学检查可发现双肾不对称性缩小。
4、全身感染性疾病
急性肾盂肾炎的全身症状明显时易被误诊为流行性感冒、疟疾、脓毒症、伤寒等。但这些疾病有各自的临床特征与实验室检查异常,通过病史询问,注意有无尿路刺激征、肾区叩击痛,结合尿沉渣及尿细菌学检查等可鉴别。
5、邻近器官炎症
如阴道炎、宫颈炎等,可通过妇科检査及分泌物检验等以明确;部分尿路感染可表现腹痛、发热、血白细胞升高等,需与急性阑尾炎、急性盆腔炎等鉴别,通过病史、体格检查,尿常规、尿细菌学检查,必要时影像学检查等可鉴别。
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