心肌梗死时，心电图会出现一些典型的改变。主要的变化可以归纳为以下几个方面：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死最常见的心电图表现之一，在面向梗死区域的导联中可以看到ST段呈弓背向上型抬高。
2. T波倒置或增高：在心肌梗死早期，T波可能会变得高尖；随着病情进展，T波可能出现逐渐倒置的现象。这种变化通常出现在ST段抬高的导联附近。
3. 病理性Q波出现：当心肌损伤达到一定深度和范围时，在相应导联上会出现异常宽深的Q波（即病理性Q波），这是反映心肌已经发生坏死的重要标志之一。
4. R波振幅降低或消失：在梗死区域对应的导联中，R波可能逐渐减小直至完全消失。
5. 心律失常：急性期患者可能出现各种类型的心律失常，如室性早搏、房颤等。
需要注意的是，并非所有心肌梗死者都会表现出上述典型的心电图变化，部分病例可能会有不典型的改变。因此，在临床诊断中还需要结合患者的病史、体征以及其他辅助检查结果综合判断。
