病毒性心肌炎和细菌性心肌炎都是心肌炎症的不同类型，它们在病因、临床表现以及治疗方面存在一定的差异。以下是两者的主要区别：
1. 病因不同：病毒性心肌炎通常是由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、腺病毒等；而细菌性心肌炎则多由细菌感染所致，常见的有链球菌、葡萄球菌等。
2. 临床表现有所差异：
   - 病毒性心肌炎患者可能会出现发热、乏力、胸闷、心悸等症状。部分病人在发病前1-3周可能有过感冒或腹泻的历史。
   - 细菌性心肌炎除了有类似病毒性心肌炎的症状外，还可能出现高热不退、寒战等感染中毒症状，并且容易并发心脏瓣膜损害。
3. 实验室检查和影像学特征：
   - 病毒性心肌炎的血常规一般正常或白细胞轻度升高；心电图可有ST-T改变、窦性心动过速等非特异性变化；心肌酶谱（如CK-MB）可能增高。
   - 细菌性心肌炎患者血液培养阳性率较高，血沉及C反应蛋白明显升高。超声心动图可见到心脏瓣膜赘生物或脓肿形成。
4. 治疗方法不同：
   - 病毒性心肌炎主要采取支持治疗和对症处理，如卧床休息、补充营养、使用糖皮质激素等。
   - 细菌性心肌炎需要及时应用敏感抗生素控制感染，并根据病情严重程度考虑是否进行外科手术干预。

总之，在临床上要结合病史、体征以及辅助检查结果来综合判断是病毒性还是细菌性心肌炎，以便采取正确的治疗措施。