急性心肌梗死时，患者出现恶心和呕吐的原因可能有以下几个方面：
1. 心脏缺血反应：当心脏的某部分因为冠状动脉阻塞而发生缺血时，这种刺激可以通过迷走神经反射到消化系统，引起胃肠道功能紊乱，从而导致恶心、呕吐等症状。
2. 交感神经过度兴奋：急性心肌梗死发作期间，由于剧烈胸痛或情绪紧张等因素的影响，可使体内儿茶酚胺水平升高，进而引发交感神经系统亢进。这种状态下，不仅会加剧心脏负担，还可能影响到胃肠道的血流供应和运动功能，造成恶心与呕吐。
3. 心输出量减少：心肌梗死后，受损的心脏泵功能下降，导致全身血液循环障碍，尤其是脑部供氧不足时，可引起中枢神经系统功能紊乱。此外，由于心脏射血能力减弱，回心血流量增加，使得胃肠道淤血加重，也可能诱发恶心和呕吐。
4. 药物副作用：在急性心肌梗死救治过程中使用的某些药物（如硝酸酯类、阿片类止痛药等）可能会引起恶心与呕吐作为其常见不良反应之一。
综上所述，在急性心肌梗死时患者出现恶心与呕吐是一种复杂的现象，涉及多个系统的相互作用。临床上需要综合考虑各种因素，并采取相应的治疗措施以缓解患者的不适症状。
