胸主动脉瘤的手术指征主要包括以下几个方面：
1. 动脉瘤直径大小：一般来说，当胸主动脉瘤的直径达到5厘米或以上时，被认为是手术的绝对适应症。对于小于5厘米但大于4厘米的动脉瘤，需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定是否进行手术。
2. 动脉瘤增长速度：如果动脉瘤在短时间内迅速增大（例如每年增长超过1厘米），即使其直径尚未达到上述标准，也应考虑手术治疗以预防破裂风险。
3. 症状表现：当胸主动脉瘤引起疼痛、压迫周围器官导致相应症状或出现感染等并发症时，应及时采取手术干预措施。
4. 患者基础状况及预期寿命：对于有严重合并症或者高龄的患者，在评估其耐受手术能力的基础上权衡利弊后作出决定。如果预计患者的生存期较短，则可能不建议进行积极的外科治疗。
5. 遗传因素及其他特殊情况：如存在家族性主动脉瘤病史、马凡综合症等遗传性疾病时，即使动脉瘤直径未达到常规标准，也可能需要提前手术干预以降低破裂的风险。
