急性期治疗缺血性卒中的关键措施主要包括以下几个方面:
1. 早期识别和评估:快速准确地判断患者是否为急性缺血性脑卒中,通过神经功能缺损评分等方法对病情进行初步评估,并尽快完成必要的影像学检查如CT或MRI,以排除出血性卒中。
2. 溶栓治疗:对于符合条件的患者(发病时间在4.5小时内),应尽早给予静脉溶栓药物(如重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA),以恢复脑部血流。需要注意的是,溶栓治疗有严格的时间窗限制,并且需要排除禁忌症。
3. 机械取栓:对于大血管闭塞的患者,在条件允许的情况下可以考虑进行机械取栓手术,时间窗口可延长至24小时以内。
4. 血压管理:合理控制血压水平,避免过高或过低。一般而言,如果准备溶栓,则需要将收缩压维持在185mmHg以下、舒张压低于110mmHg;未行溶栓治疗时,除非存在严重高血压(如收缩压≥220mmHg),否则不建议立即降压。
5. 血糖调节:保持血糖水平在正常范围内,过高或过低均不利于病情恢复。
6. 预防并发症:包括但不限于深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等。采取相应措施如早期活动、使用抗凝药物预防DVT等。
7. 营养支持和护理:保障患者的营养摄入,注意口腔卫生及皮肤护理,防止压疮发生。
8. 心理干预和支持:关注患者及其家属的心理状态,提供必要的心理疏导和支持服务。