在临床上，区分儿童的功能性腹痛和器质性病变是非常重要的。功能性腹痛通常没有明确的病理生理基础，而器质性病变则涉及具体的器官损伤或疾病。两者之间的准确鉴别对于正确治疗至关重要。下面是一些基本的指导原则：
1. 病史采集：详细询问病史是第一步。注意疼痛的位置、性质（如钝痛、绞痛）、持续时间、频率以及是否与饮食、排便有关等。功能性腹痛往往有较为固定的模式，而器质性病变可能伴有其他症状。
2. 伴随症状：观察是否有发热、呕吐、体重下降、血便、尿频等症状出现。这些可能是器质性疾病的表现。
3. 家族史和个人史：了解家族中是否存在类似疾病或其他遗传倾向的病状，以及孩子自身是否曾患有慢性疾病或免疫系统问题等。
4. 体格检查：医生通过触诊腹部来判断是否有压痛、肿块等情况。功能性腹痛通常不会出现明显的异常体征。
5. 辅助检查：当怀疑存在器质性病变时，可能需要进行血液检测、尿液分析、影像学检查（如超声波、CT扫描）等进一步诊断。
6. 随访观察：对于初次就诊且症状轻微的患者，可以先采取保守治疗，并定期随访观察病情变化。如果症状持续存在或加重，则需重新评估并考虑更深入的检查。

总之，在儿科临床工作中，医生需要综合运用上述方法来区分功能性腹痛和器质性病变，必要时还应转诊至专科医师进行进一步诊治。