呕血和咯血在临床表现上有一些明显的区别，可以通过以下几个方面来帮助区分：
1. 出血来源 呕血通常是由于胃、十二指肠或食管等上消化道出血引起，而咯血则是来源于气管、支气管或者肺部的出血。
2. 血的颜色和性状 呕血时血液多呈咖啡色或暗红色，有时伴有食物残渣，这是因为血液在胃酸的作用下发生变性。而咯血时排出的新鲜血液通常为鲜红色，并可能混有泡沫或痰液。
3. 伴随症状 呕血患者常伴有恶心、呕吐等症状；咯血者则可能出现咳嗽、胸痛等呼吸道相关的不适感。
4. 病史及体格检查 医生在询问病史时，会关注是否有消化系统疾病（如胃溃疡、食管静脉曲张）或呼吸系统疾病（如肺结核、支气管扩张症）。此外，体检中发现的腹部压痛等体征更倾向于支持呕血诊断；而听诊时闻及湿啰音则可能提示咯血。
综合以上信息，医生可以初步判断出血部位并采取相应的治疗措施。但最终确诊还需结合辅助检查如胃镜、胸部CT等结果来确定。
