胃溃疡手术的主要适应症包括以下几个方面：
1. 并发症出现：当胃溃疡导致严重并发症，如穿孔、出血或梗阻时，可能需要进行手术治疗。这些情况往往需要紧急处理以防止更严重的后果。
2. 药物治疗无效：如果患者已经接受了充分的药物治疗（包括质子泵抑制剂等），但症状没有明显改善或者溃疡未能愈合，则考虑手术干预。
3. 疑似恶性变化：对于长期存在的胃溃疡，尤其是那些形态不规则、边缘隆起或伴有其他高风险特征者，若怀疑有恶变可能时，应进行内镜检查和活检。如果病理结果显示存在癌症可能性较大，则需尽快采取根治性手术。
4. 特殊类型溃疡：某些特殊类型的胃溃疡（如巨大溃疡）或者位于难以通过药物治愈的位置的溃疡，也可能需要手术治疗。
5. 患者意愿：在充分了解了所有治疗选择及其潜在风险后，如果患者本人强烈要求并愿意接受手术，则可以作为考虑因素之一。
需要注意的是，在决定是否进行胃溃疡手术时，医生会综合评估患者的病情、身体状况以及个人意愿等多方面因素，并与患者充分沟通后再做最终决策。
