椎管内麻醉的禁忌症主要包括以下几个方面：
1. 患者拒绝：如果患者因为个人原因或宗教信仰等原因明确表示不愿意接受椎管内麻醉，应尊重患者的意愿。
2. 凝血功能障碍：包括凝血机制异常、正在使用抗凝药物（如华法林）或者有出血倾向的病人。这类情况下进行椎管穿刺可能导致严重的脊髓或硬膜外血肿形成，危及生命。
3. 感染性疾病：如果穿刺部位存在局部感染灶，或者全身性感染未得到有效控制，则不宜实施椎管内麻醉，以免将细菌带入无菌区域引起严重并发症。
4. 穿刺点解剖异常：如脊柱畸形、腰椎手术史等导致正常穿刺路径受阻的情况，可能增加操作难度和风险。
5. 低血容量休克状态：处于低血压或休克状态下的患者不宜立即行椎管内麻醉，因为这种情况下使用局麻药可能会进一步降低血压，加重病情。
6. 神经系统疾病：如脊髓损伤、多发性硬化等中枢神经系统病变的病人，在选择椎管内麻醉时需谨慎评估适应性和安全性。
7. 高龄患者或有严重的心肺功能不全者也需要特别注意，这类人群对药物反应敏感度较高，可能需要调整剂量并密切监测生命体征变化。

在具体临床应用中，医生应根据患者的实际情况综合判断是否适合椎管内麻醉，并制定相应的应急预案。