脾外伤的手术指征主要包括以下几个方面：
1. 脾脏破裂导致大量内出血，出现休克症状或生命体征不稳定。这是最紧急的情况，需要立即进行手术止血。
2. 非手术治疗无效或者病情恶化。对于一些轻度到中度的脾损伤患者，可以先尝试保守治疗如卧床休息、密切监测等措施，但如果这些方法不能控制出血，或者脾脏功能持续下降，则应考虑手术干预。
3. 明显的脾组织挫伤或碎裂伤，存在无法通过非手术手段处理的大范围坏死区域。
4. 伴有其他腹部器官损伤的情况。例如肝脏、肠道等部位同时受损时，可能需要开腹探查并修复多个受伤点。
5. 患者有凝血功能障碍或其他原因导致的持续性出血风险增加。
6. 脾脏完全断裂或无法修补的重大创伤。
在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况（如年龄、基础健康状况等）以及损伤的程度来综合判断是否需要手术治疗。对于部分儿童和青少年患者，考虑到脾脏对免疫功能的重要性，可能会更加倾向于保守治疗尝试保留脾脏。
